Алгоритм диагностики при головной боли напряжения

Аннотация:

Головная боль напряжения (ГБН) является одним из наиболее распространенных неврологических расстройств в мире, влияя на качество жизни больных и его продуктивность. Одной из причин ГБН выступает перегрузка мышц шеи, плечевого пояса и глазных мышц. Такие нарушения возникают при длительном удержании тела в неудобной позе на работе, в автомобиле, на компьютере, лежа перед сном со смартфоном и прочее. Следовательно, при объективном обследовании во время боли можно выявить напряжение и болезненность мышц головы и шеи.

Цель исследования:

Совершенствование алгоритма диагностики головных болей напряжения путем сочетания клинико-неврологического осмотра и остеопатической мануальной диагностики.

Материалы и методы исследования:

Обследовано 108 пациентов в возрасте от 23 до 59 лет с диагнозом ГБН. Применены клинико-неврологическое обследование и остеопатическая диагностика по собственноручно разработанной Анкете «Остеопатическая диагностика при головной боли напряжения», на которую получено свидетельство о регистрации авторского права на произведение No130236. Анкета включает осмотр и пальпацию тканей на наличие и интенсивность боли в миофасциальных триггерных точках (МТТ) в мышцах туловища, шеи, грудной клетки, головы в сидячем и лежачем положениях, ограничение подвижности в позвоночнике и суставах, асимметрии тела и т.п.

Результаты:

Установлено, что интенсивность боли по ВАШ у большинства пациентов определялась умеренной (3,1-6 баллов) и ни у одной не было невыносимой боли (9,1-10 баллов). Согласно результатам остеопатической диагностики у всех обследованных пациентов при пальпации определяли МТТ в верхних пучках трапециевидной мышцы, подзатылочных и жевательных мышцах. МТТ в височных мышцах были у большего числа больных найдены в положении лежа, тогда как в грудино-ключично-сосцевидных, лестничных и паравертебральных мышцах шеи МТТ у большего количества пациентов найдены в положении сидя. МТТ в верхних пучках трапециевидных, подпотылочных, жевательных, малых грудных мышцах и мышцах-подъемниках лопатки диагностировались в сидячем и лежачем положении почти одинаково и существенной разницы не составляли. Благодаря остеопатической диагностике было определено, что ГБН у большего количества обследованных пациентов сочетался с дисфункцией сфенобазилярного синхондроза (СБС), смещением затылочной кости, ограничением подвижности атланта, смещением атланта, болью при пальпации височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), ограничением мобильности шейного отдела позвоночника при повороте и наклоне головы влево и вправо, а также следует отметить, что среди исследованных пациентов с ГБН были определены дисфункции со стороны костно-мышечной системы поясницы и таза: перекос таза, блокировка между крестцом и L5, блокировка крестцово-подвздошного сустава, миофасциальные триггерные точки в квадратной мышце поясницы, ограничение движения в тазобедренном суставе.

Выводы:

На формирование ГБН больше всего влияют миофасциальные триггерные точки в верхних пучках трапециевидных, подзатылочных, жевательных мышцах и дисфункции СБС. Выявлено, что одну группу мышц шеи и головы лучше диагностировать в сидячем положении, другую в лежачем, а третью без существенной разницы. Помимо миофасциальных триггерных точек отмечено влияние дисфункции костей черепа, особенно СБС и затылочной кости, а также ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника и дисфункции в атланте, ВНЧС, костях таза на проявления ГБН.

Авторы статьи:

• Веснин Артур Викторович
  аспирант кафедры неврологии
  Харьковский национальный медицинский университет
• Товажнянская Елена Леонидовна
  доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой неврологии
  Харьковский национальный медицинский университет

Список литературы:

1. Tension-type headache / S. Ashina, D. D. Mitsikostas, M.J. Lee, N. Yamani, S.-J. Wang,R. Messina et al. // Nature Reviews Disease Primers. – 2021. — No 7(24). https://doi.org/10.1038/s41572-021-00257-2
2. Headache Disorders: Differentiating Primary and Secondary Etiologies / J. Hernandez, E. Molina, A. Rodriguez, S. Woodford, A. Nguyen, G. Parker et al. // Journal of Integrative Neuroscience. – 2024. -No 23(2), 43. https://doi.org/10.31083/j.jin2302043
3. The global prevalence of headache: an update, with analysis of the influences of methodological factors on prevalence estimates / L.J.Stovner, K.Hagen, M.Linde, T.J.Steiner // Journal of Headache and Pain. – 2022. -No23(34). https://doi.org/10.1186/s10194-022-01402-2
4. GBD 2019 Diseases and Injuries Collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. (2020). Lancet. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9
5. Debate: differences and similarities between tension-type headache and migraine / D.Onan, S.Younis, W.D.Wellsgatnik, F.Farham, S.Andruškevičius, A.Abashidze et al. // Journal of Headache and Pain. – 2023. -No24(1). https://doi.org/10.1186/s10194-023-01614-0
6. Headache frequency and neck pain are associated with trapezius muscle T2 in tension-type headache among young adults / N.Sollmann, P.Schandelmaier, D.Weidlich, J. Stelter, G.B.Joseph, C.Börner, et al. // Journal of Headache and Pain. – 2023.-No24(1):84. https://doi.org/10.1186/s10194-023-01626-w
7. Efficiency of myofascial release in patients with tension-type headaches: integrative review / M. G. Silva, V. A. A. Bento, D. B. Castillo // Brazilian Journal of Pain. – 2021. — No 4(4). P. 374-378. https://doi.org/10.5935/2595-0118.20210058
8. Neck pain and headache: Pathophysiology, treatments and future directions / H.M.Al-Khazali, L.S.Krøll, H.Ashina, A.Melo-Carrillo, R.Burstein, F.M.Amin et al. // Musculoskeletal Science & Practice. – 2023. -No66. -102804. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2023.102804
9. Analysis of the upper cervical spine stiffness during axial rotation: A comparative study among patients with tension-type headache or migraine and asymptomatic subjects / P.-M. Dugailly,A. Decuyper, W. Salem, A. De Boe, G.V. Espí-López, Y. Lepers // Clinical Biomechanics. – 2017. — No42. – P. 128-133. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2017.01.019
10. Дельва М.Ю. Місце та роль міофасціальної дисфункції ветіопатогенезі головногоболю напруги / М.Ю. Дельва, І.І. Дельва // Український медичний часопис. – 2021. — No 3(143). https://doi.org/10.32471/umj.1680-3051.143.207934
11. Marovino T. Tension-Type Headache: Evidence for Trigger Points / T.Marovino //Practical Management of Pain. – 2019. — No19(4). https://www.medcentral.com/ neurology/migraine/chronic-headache-central-pain-conditions
12. Trigger points are associated with widespread pressure pain sensitivity in people with tension-type headache / M.Palacios-Ceña, K.Wang, M.Castaldo, A.Guillem-Mesado, C.Ordás-Bandera, L. Arendt-Nielsen et al. // Cephalalgia. – 2018.-No 38(2). – P. 237-245. https://doi.org/10.1177/0333102416679965
13. Чоповський Д.П. Сучасний погляд на хронічний неспецифічний м’язовий біль у спині / Д.П. Чоповський // Public Health Journal. 2023. — No 4.- C. 101-107. https://doi.org/10.32782/PUB.HEALTH.2023.4.15
14. Веснін А. В. Літературний письмовий твір наукового характеру «Анкета «Остеопатична діагностика при головному болю напруги» / А. В. Веснін ; заявл. 01.10.2014; опубл. 29.11.2024, Бюл. No 84.15.
15. Criteria Used for the Diagnosis of Myofascial Trigger Points in Clinical Trials on Physical Therapy: Updated Systematic Review / L.Li, R.Stoop, R.Clijsen, E.Hohenauer, C.Fernández-de-Las-Peñas, Q.Huang et al. // The Clinical Journal of Pain. – 2020. — No 36(12). – P. 955-967. https://doi.org/10.1097/AJP.0000000000000875
16. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd ed. Cephalalgia. – 2018. — No 38(1). – P. 1-211. https://doi.org/10.1177/0333102417738202